Моторная алалия

Моторная алалия представляет собой выраженное нарушение формирования собственной речи, при котором ребенку трудно овладеть словами, грамматическими конструкциями и развернутой фразовой речью. При этом понимание обращенной речи обычно развито лучше, чем способность самостоятельно выразить мысль, хотя степень различий у детей может быть разной. В отечественной логопедии моторную алалию относят к тяжелым системным нарушениям речевого развития, требующим комплексной диагностики и длительной коррекционной работы.

Ребенок с моторной алалией может хорошо понимать бытовые инструкции, узнавать предметы и ориентироваться в знакомой ситуации, но испытывать значительные сложности, когда нужно назвать предмет, подобрать нужное слово или построить предложение. Поэтому отсутствие речи нельзя объяснять нежеланием разговаривать, застенчивостью или недостатком занятий дома. В основе нарушения находятся особенности формирования механизмов, обеспечивающих программирование и организацию речевого высказывания.

Как проявляется моторная алалия

Первые признаки обычно становятся заметны в раннем возрасте, когда активная речь существенно отстает от ожидаемого уровня. Отдельные слова могут появляться поздно, словарь увеличивается медленно, а переход к фразовой речи затягивается. По мере взросления становится заметно, что трудности затрагивают не один звук или группу звуков, а всю систему построения речи.

У ребенка могут наблюдаться:

• очень небольшой активный словарный запас;
• трудности с подбором нужного слова;
• позднее появление слов и предложений;
• упрощенные или неправильно построенные фразы;
• пропуски и перестановки слогов в словах;
• нестабильное произношение одного и того же слова;
• ошибки в окончаниях, предлогах, согласовании слов;
• сложности при повторении новых слов и построении развернутого высказывания.

Некоторые дети активно используют жесты, мимику и звукоподражания, пытаясь компенсировать недостаток устной речи. Другие начинают говорить, однако их высказывания долго остаются короткими, грамматически упрощенными и малопонятными окружающим. Вторично могут появляться раздражительность, отказ от речевого общения или трудности поведения, особенно если ребенку сложно объяснить свои желания и потребности.

Чем моторная алалия отличается от задержки речевого развития

Не каждый поздно заговоривший ребенок имеет моторную алалию. При задержке речевого развития темпы формирования речи могут быть замедлены, но сама система языка постепенно осваивается в обычной последовательности. При моторной алалии трудности более выражены и затрагивают словарь, грамматику, построение фразы, слоговую структуру слова и организацию речевого высказывания одновременно.

Моторную алалию также важно отличать от дизартрии, нарушений слуха, расстройств аутистического спектра, интеллектуальных нарушений и других состояний, при которых ребенок говорит мало или речь развивается необычно. Внешне некоторые проявления могут быть похожи, но причины и программа помощи будут различаться. Поэтому диагноз не следует устанавливать только по одному признаку, например отсутствию фразовой речи в определенном возрасте.

Почему возникает моторная алалия

Формирование речи зависит от работы множества взаимосвязанных систем мозга, слухового восприятия, двигательного планирования, внимания, памяти и способности ребенка взаимодействовать с окружающими. При моторной алалии нарушается развитие механизмов, необходимых для формирования и программирования собственной речи. У разных детей выраженность и сочетание этих нарушений неодинаковы.

В анамнезе могут встречаться факторы, влияющие на развитие нервной системы, однако определить единственную причину нарушения удается далеко не всегда. Поэтому современная диагностика должна быть направлена не на поиск одного события, которое якобы «вызвало алалию», а на подробную оценку речевого, познавательного и неврологического развития ребенка.

Как проводится диагностика

Основную оценку речевой системы проводит логопед или логопед-дефектолог. Специалист исследует понимание обращенной речи, активный и пассивный словарь, способность повторять звуки и слова, строить предложения, использовать грамматические формы и передавать содержание изображения или ситуации. Важно оценивать ребенка комплексно, поскольку одна и та же внешняя жалоба «не говорит» может быть связана с разными нарушениями.

Ребенку также необходимо исключить снижение слуха, поскольку даже умеренные нарушения слухового восприятия способны существенно влиять на формирование речи. Врач-невролог оценивает неврологический статус и при наличии показаний определяет необходимость дополнительных исследований. Нейропсихолог или клинический психолог может дополнительно оценить внимание, память, мышление, особенности поведения и общий профиль развития.

Лечение и коррекция моторной алалии

Основой помощи ребенку является систематическая логопедическая и дефектологическая работа. Программа строится индивидуально и постепенно усложняется, начиная с развития доступной коммуникации и понимания речевых конструкций и переходя к расширению словаря, формированию фразы, грамматического строя, слоговой структуры и связной речи. Важно не только добиваться появления отдельных слов, но и учить ребенка самостоятельно использовать речь для общения.

Если устной речи пока недостаточно для повседневной коммуникации, специалист может использовать жесты, изображения и другие средства дополнительной коммуникации. Они помогают ребенку выражать потребности, снижают количество ситуаций, в которых его не понимают, и могут использоваться параллельно с развитием речи. Работа с родителями также входит в программу, поскольку навыки, появившиеся на занятии, необходимо постепенно переносить в обычную жизнь.

Лекарственного препарата, который сам по себе устраняет моторную алалию, не существует. Медикаментозное или другое медицинское лечение может назначаться врачом только при наличии сопутствующего заболевания или конкретных медицинских показаний. Аппаратные и физиотерапевтические методики также не заменяют регулярную работу над речью.

Каков прогноз при моторной алалии

Динамика зависит от выраженности речевого нарушения, возраста начала коррекции, особенностей развития ребенка и наличия сопутствующих трудностей. Одному ребенку требуется преимущественно логопедическая помощь, другому необходима совместная работа нескольких специалистов. Заранее определить точный срок, за который ребенок начнет свободно говорить, невозможно.

Чем раньше проведена полноценная диагностика и начата системная помощь, тем больше возможностей последовательно развивать коммуникацию и предупреждать вторичные трудности обучения и общения. Если ребенок значительно отстает в развитии речи, долго не переходит к словам и фразам или теряет уже приобретенные речевые навыки, ждать, что проблема исчезнет самостоятельно, не следует.